申請書

入力終了後、画面下部の「内容を確認する」のボタンを押してください。

団体個人区分

会社名 / 団体名※代理申請の場合は依頼主名
会社名 / 団体名(English)※英語表記も必ずご記入ください。
担当者部署
担当者名
氏名※代理申請の場合は依頼主名
氏名(フリガナ)
郵便番号※半角ハイフンなし
都道府県
市区郡町村
番地
建物名
電話番号
メールアドレス
メールアドレス(確認)

ビデオグラム概要

映像タイトル
用途
具体的に記入
企画概要※資料がある場合は添付

※5MBまでのPDF形式

製品種別
販売価格
商品番号
発売 / 配布日(予定)
配信日(予定)
開始日
終了日
具体的に記入
販売元 / 発売元 / 配信元
配信サイトURL
情報料 / 広告料収入
初回複製枚数
総収録 / 総配信時間
発売 / 配信地域
地域
製品種別
販売価格
商品番号
発売 / 配布日(予定)
配信日(予定)
開始日
終了日
具体的に記入
販売元 / 発売元 / 配信元
配信サイトURL
情報料 / 広告料収入
初回複製枚数
総収録 / 総配信時間
発売 / 配信地域
地域
製品種別
販売価格
商品番号
発売 / 配布日(予定)
配信日(予定)
開始日
終了日
具体的に記入
販売元 / 発売元 / 配信元
配信サイトURL
情報料 / 広告料収入
初回複製枚数
総収録 / 総配信時間
発売 / 配信地域
地域
製品種別
販売価格
商品番号
発売 / 配布日(予定)
配信日(予定)
開始日
終了日
具体的に記入
販売元 / 発売元 / 配信元
配信サイトURL
情報料 / 広告料収入
初回複製枚数
総収録 / 総配信時間
発売 / 配信地域
地域
製品種別
販売価格
商品番号
発売 / 配布日(予定)
配信日(予定)
開始日
終了日
具体的に記入
販売元 / 発売元 / 配信元
配信サイトURL
情報料 / 広告料収入
初回複製枚数
総収録 / 総配信時間
発売 / 配信地域
地域

使用楽曲情報

楽曲名
作詞者名
作曲者名
JASRAC作品コード※半角で入力
使用形態 1

使用形態 2

歌詞の使用形態
訳詞者名

※新しい訳詞や替詞使用の場合は、歌詞とその英語翻訳をあわせてご提出ください。

※5MBまでのPDF形式

原盤使用
使用回数

使用楽曲情報 2

楽曲名
作詞者名
作曲者名
JASRAC作品コード※半角で入力
使用形態 1

使用形態 2

歌詞の使用形態
訳詞者名

※新しい訳詞や替詞使用の場合は、歌詞とその英語翻訳をあわせてご提出ください。

※5MBまでのPDF形式

原盤使用
使用回数

使用楽曲情報 3

楽曲名
作詞者名
作曲者名
JASRAC作品コード※半角で入力
使用形態 1

使用形態 2

歌詞の使用形態
訳詞者名

※新しい訳詞や替詞使用の場合は、歌詞とその英語翻訳をあわせてご提出ください。

※5MBまでのPDF形式

原盤使用
使用回数

使用楽曲情報 4

楽曲名
作詞者名
作曲者名
JASRAC作品コード※半角で入力
使用形態 1

使用形態 2

歌詞の使用形態
訳詞者名

※新しい訳詞や替詞使用の場合は、歌詞とその英語翻訳をあわせてご提出ください。

※5MBまでのPDF形式

原盤使用
使用回数

使用楽曲情報 5

楽曲名
作詞者名
作曲者名
JASRAC作品コード※半角で入力
使用形態 1

使用形態 2

歌詞の使用形態
訳詞者名

※新しい訳詞や替詞使用の場合は、歌詞とその英語翻訳をあわせてご提出ください。

※5MBまでのPDF形式

原盤使用
使用回数

使用楽曲情報 6

楽曲名
作詞者名
作曲者名
JASRAC作品コード※半角で入力
使用形態 1

使用形態 2

歌詞の使用形態
訳詞者名

※新しい訳詞や替詞使用の場合は、歌詞とその英語翻訳をあわせてご提出ください。

※5MBまでのPDF形式

原盤使用
使用回数

使用楽曲情報 7

楽曲名
作詞者名
作曲者名
JASRAC作品コード※半角で入力
使用形態 1

使用形態 2

歌詞の使用形態
訳詞者名

※新しい訳詞や替詞使用の場合は、歌詞とその英語翻訳をあわせてご提出ください。

※5MBまでのPDF形式

原盤使用
使用回数

使用楽曲情報 8

楽曲名
作詞者名
作曲者名
JASRAC作品コード※半角で入力
使用形態 1

使用形態 2

歌詞の使用形態
訳詞者名

※新しい訳詞や替詞使用の場合は、歌詞とその英語翻訳をあわせてご提出ください。

※5MBまでのPDF形式

原盤使用
使用回数

使用楽曲情報 9

楽曲名
作詞者名
作曲者名
JASRAC作品コード※半角で入力
使用形態 1

使用形態 2

歌詞の使用形態
訳詞者名

※新しい訳詞や替詞使用の場合は、歌詞とその英語翻訳をあわせてご提出ください。

※5MBまでのPDF形式

原盤使用
使用回数

使用楽曲情報 10

楽曲名
作詞者名
作曲者名
JASRAC作品コード※半角で入力
使用形態 1

使用形態 2

歌詞の使用形態
訳詞者名

※新しい訳詞や替詞使用の場合は、歌詞とその英語翻訳をあわせてご提出ください。

※5MBまでのPDF形式

原盤使用
使用回数

使用楽曲情報 11

楽曲名
作詞者名
作曲者名
JASRAC作品コード※半角で入力
使用形態 1

使用形態 2

歌詞の使用形態
訳詞者名

※新しい訳詞や替詞使用の場合は、歌詞とその英語翻訳をあわせてご提出ください。

※5MBまでのPDF形式

原盤使用
使用回数

使用楽曲情報 12

楽曲名
作詞者名
作曲者名
JASRAC作品コード※半角で入力
使用形態 1

使用形態 2

歌詞の使用形態
訳詞者名

※新しい訳詞や替詞使用の場合は、歌詞とその英語翻訳をあわせてご提出ください。

※5MBまでのPDF形式

原盤使用
使用回数

使用楽曲情報 13

楽曲名
作詞者名
作曲者名
JASRAC作品コード※半角で入力
使用形態 1

使用形態 2

歌詞の使用形態
訳詞者名

※新しい訳詞や替詞使用の場合は、歌詞とその英語翻訳をあわせてご提出ください。

※5MBまでのPDF形式

原盤使用
使用回数

使用楽曲情報 14

楽曲名
作詞者名
作曲者名
JASRAC作品コード※半角で入力
使用形態 1

使用形態 2

歌詞の使用形態
訳詞者名

※新しい訳詞や替詞使用の場合は、歌詞とその英語翻訳をあわせてご提出ください。

※5MBまでのPDF形式

原盤使用
使用回数

使用楽曲情報 15

楽曲名
作詞者名
作曲者名
JASRAC作品コード※半角で入力
使用形態 1

使用形態 2

歌詞の使用形態
訳詞者名

※新しい訳詞や替詞使用の場合は、歌詞とその英語翻訳をあわせてご提出ください。

※5MBまでのPDF形式

原盤使用
使用回数

使用楽曲情報 16

楽曲名
作詞者名
作曲者名
JASRAC作品コード※半角で入力
使用形態 1

使用形態 2

歌詞の使用形態
訳詞者名

※新しい訳詞や替詞使用の場合は、歌詞とその英語翻訳をあわせてご提出ください。

※5MBまでのPDF形式

原盤使用
使用回数

使用楽曲情報 17

楽曲名
作詞者名
作曲者名
JASRAC作品コード※半角で入力
使用形態 1

使用形態 2

歌詞の使用形態
訳詞者名

※新しい訳詞や替詞使用の場合は、歌詞とその英語翻訳をあわせてご提出ください。

※5MBまでのPDF形式

原盤使用
使用回数

使用楽曲情報 18

楽曲名
作詞者名
作曲者名
JASRAC作品コード※半角で入力
使用形態 1

使用形態 2

歌詞の使用形態
訳詞者名

※新しい訳詞や替詞使用の場合は、歌詞とその英語翻訳をあわせてご提出ください。

※5MBまでのPDF形式

原盤使用
使用回数

使用楽曲情報 19

楽曲名
作詞者名
作曲者名
JASRAC作品コード※半角で入力
使用形態 1

使用形態 2

歌詞の使用形態
訳詞者名

※新しい訳詞や替詞使用の場合は、歌詞とその英語翻訳をあわせてご提出ください。

※5MBまでのPDF形式

原盤使用
使用回数

使用楽曲情報 20

楽曲名
作詞者名
作曲者名
JASRAC作品コード※半角で入力
使用形態 1

使用形態 2

歌詞の使用形態
訳詞者名

※新しい訳詞や替詞使用の場合は、歌詞とその英語翻訳をあわせてご提出ください。

※5MBまでのPDF形式

原盤使用
使用回数

使用楽曲情報 21

楽曲名
作詞者名
作曲者名
JASRAC作品コード※半角で入力
使用形態 1

使用形態 2

歌詞の使用形態
訳詞者名

※新しい訳詞や替詞使用の場合は、歌詞とその英語翻訳をあわせてご提出ください。

※5MBまでのPDF形式

原盤使用
使用回数

使用楽曲情報 22

楽曲名
作詞者名
作曲者名
JASRAC作品コード※半角で入力
使用形態 1

使用形態 2

歌詞の使用形態
訳詞者名

※新しい訳詞や替詞使用の場合は、歌詞とその英語翻訳をあわせてご提出ください。

※5MBまでのPDF形式

原盤使用
使用回数

使用楽曲情報 23

楽曲名
作詞者名
作曲者名
JASRAC作品コード※半角で入力
使用形態 1

使用形態 2

歌詞の使用形態
訳詞者名

※新しい訳詞や替詞使用の場合は、歌詞とその英語翻訳をあわせてご提出ください。

※5MBまでのPDF形式

原盤使用
使用回数

使用楽曲情報 24

楽曲名
作詞者名
作曲者名
JASRAC作品コード※半角で入力
使用形態 1

使用形態 2

歌詞の使用形態
訳詞者名

※新しい訳詞や替詞使用の場合は、歌詞とその英語翻訳をあわせてご提出ください。

※5MBまでのPDF形式

原盤使用
使用回数

使用楽曲情報 25

楽曲名
作詞者名
作曲者名
JASRAC作品コード※半角で入力
使用形態 1

使用形態 2

歌詞の使用形態
訳詞者名

※新しい訳詞や替詞使用の場合は、歌詞とその英語翻訳をあわせてご提出ください。

※5MBまでのPDF形式

原盤使用
使用回数

使用楽曲情報 26

楽曲名
作詞者名
作曲者名
JASRAC作品コード※半角で入力
使用形態 1

使用形態 2

歌詞の使用形態
訳詞者名

※新しい訳詞や替詞使用の場合は、歌詞とその英語翻訳をあわせてご提出ください。

※5MBまでのPDF形式

原盤使用
使用回数

使用楽曲情報 27

楽曲名
作詞者名
作曲者名
JASRAC作品コード※半角で入力
使用形態 1

使用形態 2

歌詞の使用形態
訳詞者名

※新しい訳詞や替詞使用の場合は、歌詞とその英語翻訳をあわせてご提出ください。

※5MBまでのPDF形式

原盤使用
使用回数

使用楽曲情報 28

楽曲名
作詞者名
作曲者名
JASRAC作品コード※半角で入力
使用形態 1

使用形態 2

歌詞の使用形態
訳詞者名

※新しい訳詞や替詞使用の場合は、歌詞とその英語翻訳をあわせてご提出ください。

※5MBまでのPDF形式

原盤使用
使用回数

使用楽曲情報 29

楽曲名
作詞者名
作曲者名
JASRAC作品コード※半角で入力
使用形態 1

使用形態 2

歌詞の使用形態
訳詞者名

※新しい訳詞や替詞使用の場合は、歌詞とその英語翻訳をあわせてご提出ください。

※5MBまでのPDF形式

原盤使用
使用回数

使用楽曲情報 30

楽曲名
作詞者名
作曲者名
JASRAC作品コード※半角で入力
使用形態 1

使用形態 2

歌詞の使用形態
訳詞者名

※新しい訳詞や替詞使用の場合は、歌詞とその英語翻訳をあわせてご提出ください。

※5MBまでのPDF形式

原盤使用
使用回数
回答期限
まで

※制作上のデッドラインの期日をご記入ください。

備考欄

注意事項

  • 上記回答期限を過ぎても原出版社からの回答が得られない場合、発売延期または制作中止の措置をおとりください。
  • 替詞カバーの場合であっても、原権利者(原出版社/原作曲者/原作詞者)以外の権利は一切発生しません。予めご了承下さい。

上記にご同意の上、下記チェックボックスにチェックを入れてください。